基本技术
腹腔镜肝切除具有手术切口小、手术创伤小、患者术后恢复快的特点；解剖性肝切除能够将解剖标志作为地标指导手术，从而降低肝癌复发转移，减少炎症反应。因而，腹腔镜解剖性肝切除兼顾二者特点，完全符合精准肝切除理念，是目前小肝癌最佳治疗方式。目前能够熟练开展S1~S8任一或若干段腹腔镜解剖性肝切除。
图 3：腹腔镜解剖性肝切除（S1~S8）
适应症
1. 肝肿瘤（原发或继发）、肝胆管结石病变位于Couinaud Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段；
2. 病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准，良性疾病最好不超过15cm，恶性肿瘤不超过10cm，病变过大，操作空间小，影响暴露，且创面 大，容易渗血；
3. 没有复杂的肝胆疾病手术史，肝功能Child-pugh B级以上。
禁忌症
1. 多次腹部手术史
2. 不耐受气腹
3. 其他肝切除的手术禁忌症
预后
平均住院时间5-7天，相对以往开放手术明显缩短（10-14天）
基本技术
ALPPS：联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（Associating Liver Partition And Portal Vein Ligation For Staged Hepatectomy）
该技术适用于由于剩余正常肝组织过少，无法I期切除的巨大肝癌。手术需分两步进行。I期分割病肝与正常肝脏，并结扎主要病肝门静脉属支，利用肝再生功能，待1周至2周评估剩余肝体积足够时进行II期残余病肝切除。目前我院已熟练开展腹腔镜ALPPS，为由于残肝体积过小而失去手术机会的肝癌患者提供了新的治疗方案。
I期：肝脏离断和门静脉结扎
II期：切除肝脏
适应症：
1. 无法I期切除的巨大原发性肝细胞癌（和）或肝内胆管细胞癌以及少数肝转移癌
2. 正常剩余肝脏体积<30%
3. 异常剩余肝脏<40%（如梗阻性黄疸、重度脂肪肝、肝纤维化或化疗导致的肝脏病理变化等）
禁忌症：
1. 剩余肝脏存在不可切除的肿瘤
2. 严重肝功能不全，Child—Pugh评分C级
3. 存在门静脉和（或）肝静脉癌栓者
4. 伴有严重基础疾病或重度门脉高压者
5. 不能耐受麻醉者
预后
能够为由于残肝体积过小而失去手术机会的肝癌患者提供了新的治疗方案。同时，目前已熟练开展腹腔镜ALPPS，术后恢复相对更快，住院时间相对减少。
